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準媽準爸看過來:生育保險和城鎮職工醫保合并實施

2020

04/29
來源:

涼山廣播電視報

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涼山新聞網訊( 文/圖 記者 寒梅)近日,記者從涼山州醫療保障局獲悉,根據國家相關安排,目前,生育保險和城鎮職工基本醫療保險已合并實施。

生育保險和職工基本醫療保險都是五險一金中的重要社會保險項目,關系著勞動者的切身權益。那么,為何要合并實施生育保險和職工基本醫療保險?這一政策將對職工生活產生哪些影響?下面就讓我們一起來了解一下吧!

目前,生育保險和職工基本醫療保險已合并實施,前來咨詢的人絡繹不絕。

生育險與醫保合并的意義

據悉,生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼的發放,二是生育醫療費的報銷。

涼山州醫療保障局政策法規與大數據科科長薛四維介紹,根據省州安排,涼山州生育保險與城鎮職工基本醫療保險于2020年1月合并實施。在合并實施之前,涼山州只有部分企業職工才參保生育保險,而其他單位參保人(包括行政機關、事業機關等),都是沒有參加生育保險的。對于這一部分人當中的女職工,在生育期間的待遇沒有得到有效保障。合并實施之后,全州所有參加了城鎮職工基本醫保的單位在職職工均必須參加生育保險,這將有效地提升機關、事業、群團組織和企業中女性職工的生育保險待遇保障水平。他表示,兩險合并實施是保障職工社會保險待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平的重要舉措,有利于提升社會保險基金共濟能力,更好地增強生育保險保障功能,有利于提高行政和經辦服務管理效能,降低運行成本。同時也是國務院機構改革的必然要求,將生育保險從社保局劃轉到醫保局,從而實現兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。

生育保險能保障什么

據了解,生育保險的待遇分為兩種:一種是生育醫療費,一種是生育津貼。生育醫療費是指女職工因生育產生的醫療費,包括產前檢查費、住院分娩醫療費、計劃生育手術費等。合并實施后,對上述醫療費都會給予一定標準的保障,特別是首次將產前檢查費納入了報銷范圍,同時明確了生育醫療費能否報銷與是否結婚、是否持有準生證不存在關聯。在生育期間,如果發生了并發癥和合并癥,將會納入職工基本醫保給予報銷。

生育津貼用于保障女職工在生育期間的生育保險待遇不降低。按照女職工所在單位的平均工資和產假天數計算,由醫保局支付給單位,由單位選擇將津貼或生育期間的工資發放給女職工,但不能同時發放。按省財政廳意見,所有財政供養人員都不發放生育津貼。產假天數這樣計算:女職工生育產假為98天;難產的,增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月流產的,享受42天產假。符合《四川省人口和計劃生育條例》的,延長女職工產假60天。

如何申領生育保險待遇

1、參加了生育保險的職工,從參保次月起發生的生育醫療費就可以報銷。參保人僅向醫院支付不能報銷和超過標準的費用就可以離院,需報銷的費用由醫院向醫保中心申請支付。

2、參加了生育保險的職工,需連續在涼山州參保10個月才能發放生育津貼,由單位經辦人員在女職工生育后6個月內到醫保中心統一辦理。

生育保險與職工基本醫療保險合并實施,是否就意味著生育保險取消了? 針對此問題,記者經過了解得知,這實際上是對生育保險和職工基本醫療保險合并實施政策字面上的誤解,生育保險不存在取消的問題。兩險合并實施遵循的原則就是險種保留、基金合并,但仍單列生育保險基金支出項目。

兩險合并后繳費的變化

據介紹,對于單位來說,按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率。

對于個人來說,依然不用繳納生育保險費,只需要繳納醫保費,繳費比例不會有變化。

男性參加生育保險有何用處

不管是男職工還是女職工,生育保險只需要單位繳費,個人都不用繳費。參加生育保險后,男職工的未參加生育保險或城鄉居民醫療保險的配偶發生的生育醫療費可以按50%給予報銷。

生育醫療費用限額報銷標準是多少呢?據介紹,現在生育醫療費用的結算標準為:產前檢查300元;三級醫療機構剖宮產4600元、難產2900元、順產2600元;二級醫療機構剖宮產4000元、難產2700元、順產2400元;一級醫療機構剖宮產3400元、難產2500元、順產2200元;未達級醫療機構剖宮產3200元、難產2300元、順產2000元;多胞胎每多產一孩增加600元。參保男職工未就業配偶的生育醫療費按上述標準50%核定(城鄉居民醫保已支付的除外)。計劃生育手術費結算標準為:放置宮內節育器400元;取出宮內節育器200元;輸卵管結扎術1500元;輸精管結扎術300元;人工流產術500元;藥物流產術500元;妊娠不滿3個月流產的500元;3個月以上流產或引產術1500元。生育醫療費用超過限額結算標準的按限額結算標準支付,未達到限額結算標準的按實際發生額支付。


編輯: 楊曉瓊 責任編輯: 楊曉瓊
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