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嚴厲打擊欺詐騙保行為 全力維護百姓“救命錢”安全有序——專訪涼山州醫療保障局黨組書記、局長熊帷茗

2020

04/29
來源:

涼山日報

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州醫療保障局黨組書記、局長熊帷茗一行檢查西昌市醫保經辦大廳宣傳打擊欺詐騙保情況。

2020年4月是“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月,目的是通過集中宣傳活動,宣傳解讀醫療保障基金監管法律法規與政策規定、各地醫保服務協議嚴重違規及欺詐騙保違規情形認定及處理條款、欺詐騙取醫療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法、欺詐騙取醫療保障基金典型案例查處情況等內容,強化定點醫藥機構和參保人員法制意識,營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。

為了讓廣大群眾進一步了解欺詐騙取醫療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法等內容,積極主動參與打擊欺詐騙保維護基金安全行動中來,為維護醫療保障基金安全營造良好的氛圍,記者專訪了州醫療保障局黨組書記、局長熊帷茗。

記者:為什么要出臺欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法?

答:醫?;鹗抢习傩盏摹熬让X”,具有“??顚S谩钡男再|,關乎每一個參保人的切身利益,守護醫?;鸢踩?,促進基金有效使用,人人有責。近年來全國各地部分不法分子將醫?;鹨曌鳌疤粕狻?,欺詐騙保行為時有發生。為鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫?;鹦袨?,提高社會對醫?;鸬谋O管的參與度,國家、省醫療保障局相繼出臺欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵辦法,我州結合實際出臺了暫行辦法。

記者:可以對哪些機構、人員進行舉報?

答:可以對參保人員、定點醫療機構、定點零售藥店及其工作人員,醫療保障經辦機構工作人員,以及受委托從事經辦服務、稽核管理等工作的公民、法人或其他社會組織等涉嫌欺詐騙取醫療保障基金行為進行舉報。

記者:涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些?

答:主要有以下九類:一是虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫療保障基金的;二是盜刷和冒用參保人員醫療保障身份憑證,虛假上傳或多傳醫保結算信息的;三是為參保人員提供虛假發票的;四是將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;五是為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;六是為非定點醫療機構、暫停協議機構提供刷卡記賬和費用結算服務的;七是掛名住院的;八是串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的;九是定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

記者:涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些?

答:主要有以下五類:一是盜刷參保人員醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;二是為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;三是為非定點零售機構、暫停協議機構提供刷卡記賬和費用結算服務的;四是為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;五是定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

記者:涉及參保人員的欺詐騙保行為有哪些?

答:主要有以下四類:一是偽造醫療服務票據,騙取醫療保障基金的;二是將本人的醫療保障身份憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障身份憑證冒名就醫的(符合個人賬戶共濟使用情形除外);三是非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品、耗材等,倒買倒賣非法牟利的;四是涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

記者:涉及醫療保障經辦機構工作人員以及受委托從事經辦服務、稽核管理等工作的公民、法人或其他社會組織的欺詐騙保行為有哪些?

答:1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的;2.違反規定支付醫療保障費用的;3.醫療保障經辦機構及其工作人員其他欺詐騙保行為。

記者:發現欺詐騙取醫療保障基金行為如何進行舉報?

答:舉報人可以直接向欺詐騙保行為發生地或機構(人員)所在地醫療保障部門舉報,也可以向上級醫療保障部門進行舉報。舉報方式可以撥打舉報電話、寫信、微信公眾號留言等。按照就醫地監管原則,舉報獎勵工作由舉報線索發生地機構(人員)所在地醫療保障部門負責。舉報電話:涼山州醫療保障局0834-2166323、涼山州醫療保障事務中心0834-3226387。

記者:舉報獎勵標準是多少?

答:最低獎勵額度為200元,最高額度不超過10萬元。

對欺詐騙取醫療保障基金行為的舉報,按下述規定計算獎勵金額,不足200元的獎勵200元。舉報欺詐騙保定點醫藥機構及其工作人員、參保人員欺詐騙保行為且查證屬實的,獎勵金額按照查實欺詐騙保金額5萬元(含5萬元)以下部分獎勵5%,5萬元至10萬元(含10萬元)部分獎勵4%,10萬元以上部分獎勵2%計算。

舉報人為定點醫藥機構工作人員或原工作人員,舉報人舉報醫療保障經辦機構及其工作人員、受托從事醫療保障經辦服務以及稽核管理等機構及其工作人員的欺詐騙保行為,提供可靠線索的提高獎勵標準,在查實欺詐騙保金額對應獎勵比例基礎上上浮獎勵比例1個百分點。


編輯: 李潔 責任編輯: 李潔
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